破除“以藥補醫”仍然是公立醫院改革的重點(diǎn)。但這一輪的擠壓力度絕不僅僅是15%加成,而是擴展到破除藥價(jià)背后的相關(guān)利益鏈條。比如,在8月17日“2014中國醫院論壇”上備受關(guān)注的“公立醫院藥占比”和“醫保支付制度改革”話(huà)題,即體現了這一改革力度。
三明醫改成果突出
在新一輪醫改之初,國家衛計委就選定了一批試點(diǎn)地區,主要試點(diǎn)內容為:找到適宜的減少藥品占醫院總費用比重的方式,并在試點(diǎn)過(guò)程中找到藥品占醫院收入比例的最佳標準。
在所有的劃定試點(diǎn)地區中,福建省三明市取得了較好的成績(jì)。該地區通過(guò)控制藥價(jià)和收入分配改革,在試點(diǎn)3年中找到了最佳減少藥品收入的標準值。衛計委相關(guān)人士表示,該地區在試點(diǎn)過(guò)程中所采用的方式,或將成為下一階段公立醫院改革主推的模式。
相關(guān)人士指出,福建省三明市的試點(diǎn)效果較為明顯。2011年,該市公立醫院總收入約為9億元,2012年為7.46億元,2013年為5.67億元。藥占比從2011年的47.1%一路下降,到2013年已經(jīng)降到28.2%;相比之下,福建全省藥占比為46%。
實(shí)際上,在這一輪試點(diǎn)地區的公立醫院藥占比改革過(guò)程中,每個(gè)試點(diǎn)地區都采取了不同的策略,主要集中表現為:帶量采購、量?jì)r(jià)掛鉤、全省統一配送,實(shí)行兩票制和醫務(wù)人員年薪制,總體來(lái)看都在不同程度上減少了公立醫院的藥占比。
北京大學(xué)醫學(xué)部教授吳明認為,改革的最終目的是使醫院從通過(guò)提高“高利潤”服務(wù)轉向通過(guò)控制成本來(lái)獲取利潤,所以試點(diǎn)地區需要找到保證醫療服務(wù)質(zhì)量、控制醫療成本和調動(dòng)醫生積極性的平衡點(diǎn),兼顧醫院和醫生、患者和醫保三方利益。
醫保支付定音
降低藥占比,意味著(zhù)醫院和醫生的經(jīng)濟收入基礎必然有所動(dòng)搖。對此,吳明指出,這輪改革已經(jīng)明確在減少藥占比過(guò)程中絕對不能忽視對醫院和醫生的經(jīng)濟激勵,而是激勵醫生出于醫學(xué)目的為患者提供改善健康的適宜服務(wù),激勵醫院有動(dòng)力購進(jìn)低價(jià)藥或壓低進(jìn)入醫院的藥價(jià)。
在上一輪醫改試點(diǎn)中被認為降低藥占比的法寶是“醫保支付制度改革”,而在下一輪醫改綜合改革中,發(fā)揮醫保的干預仍然是核心。但需要指出的是,原有臨床路徑作為醫保的控費手段將被弱化,醫保支付制度改革更加關(guān)注補償機制與收入分配制度的有機結合。
衛計委醫政醫管局醫療質(zhì)量處副處長(cháng)馬旭東指出,在上一輪改革中,臨床路徑主要是用于服務(wù)質(zhì)量監控以及對科室、醫生的激勵,但最終發(fā)現這種方式會(huì )限制醫生的行為以及不能合理引導醫生的診療以患者健康為核心。
據悉,一些地區推進(jìn)醫保預付制和臨床路徑改革,在設計和操作中遇到了困難和問(wèn)題,醫生沒(méi)有動(dòng)力使用臨床路徑。雖然臨床路徑限制了醫生藥品、耗材等的使用范圍,大檢查、大處方減少,灰色收入也減少,但臨床路徑的硬性規定與醫療服務(wù)“彈性”之間存在矛盾。
一位臨床醫生說(shuō):“臨床路徑治療非常規范,對于醫生來(lái)說(shuō)是一種保護,以后遇到醫療糾紛,我都按照臨床路徑做了,可以減少很多麻煩。但醫療不是千篇一律的,規定得太死也會(huì )對醫療效果產(chǎn)生影響?!睂Υ?,吳明也表示,如何處理好臨床路徑硬性規定與醫療服務(wù)彈性之間的矛盾,將是推進(jìn)醫保支付改革需要解決的重要問(wèn)題之一。
下一輪綜合改革已經(jīng)啟動(dòng)。衛計委相關(guān)人士透露,衛計委和世界銀行組織在河南宜陽(yáng)、息縣、武陟等地區推行的“衛生11項”就包括此項改革,試點(diǎn)結果會(huì )成為下一輪
三明醫改成果突出
在新一輪醫改之初,國家衛計委就選定了一批試點(diǎn)地區,主要試點(diǎn)內容為:找到適宜的減少藥品占醫院總費用比重的方式,并在試點(diǎn)過(guò)程中找到藥品占醫院收入比例的最佳標準。
在所有的劃定試點(diǎn)地區中,福建省三明市取得了較好的成績(jì)。該地區通過(guò)控制藥價(jià)和收入分配改革,在試點(diǎn)3年中找到了最佳減少藥品收入的標準值。衛計委相關(guān)人士表示,該地區在試點(diǎn)過(guò)程中所采用的方式,或將成為下一階段公立醫院改革主推的模式。
相關(guān)人士指出,福建省三明市的試點(diǎn)效果較為明顯。2011年,該市公立醫院總收入約為9億元,2012年為7.46億元,2013年為5.67億元。藥占比從2011年的47.1%一路下降,到2013年已經(jīng)降到28.2%;相比之下,福建全省藥占比為46%。
實(shí)際上,在這一輪試點(diǎn)地區的公立醫院藥占比改革過(guò)程中,每個(gè)試點(diǎn)地區都采取了不同的策略,主要集中表現為:帶量采購、量?jì)r(jià)掛鉤、全省統一配送,實(shí)行兩票制和醫務(wù)人員年薪制,總體來(lái)看都在不同程度上減少了公立醫院的藥占比。
北京大學(xué)醫學(xué)部教授吳明認為,改革的最終目的是使醫院從通過(guò)提高“高利潤”服務(wù)轉向通過(guò)控制成本來(lái)獲取利潤,所以試點(diǎn)地區需要找到保證醫療服務(wù)質(zhì)量、控制醫療成本和調動(dòng)醫生積極性的平衡點(diǎn),兼顧醫院和醫生、患者和醫保三方利益。
醫保支付定音
降低藥占比,意味著(zhù)醫院和醫生的經(jīng)濟收入基礎必然有所動(dòng)搖。對此,吳明指出,這輪改革已經(jīng)明確在減少藥占比過(guò)程中絕對不能忽視對醫院和醫生的經(jīng)濟激勵,而是激勵醫生出于醫學(xué)目的為患者提供改善健康的適宜服務(wù),激勵醫院有動(dòng)力購進(jìn)低價(jià)藥或壓低進(jìn)入醫院的藥價(jià)。
在上一輪醫改試點(diǎn)中被認為降低藥占比的法寶是“醫保支付制度改革”,而在下一輪醫改綜合改革中,發(fā)揮醫保的干預仍然是核心。但需要指出的是,原有臨床路徑作為醫保的控費手段將被弱化,醫保支付制度改革更加關(guān)注補償機制與收入分配制度的有機結合。
衛計委醫政醫管局醫療質(zhì)量處副處長(cháng)馬旭東指出,在上一輪改革中,臨床路徑主要是用于服務(wù)質(zhì)量監控以及對科室、醫生的激勵,但最終發(fā)現這種方式會(huì )限制醫生的行為以及不能合理引導醫生的診療以患者健康為核心。
據悉,一些地區推進(jìn)醫保預付制和臨床路徑改革,在設計和操作中遇到了困難和問(wèn)題,醫生沒(méi)有動(dòng)力使用臨床路徑。雖然臨床路徑限制了醫生藥品、耗材等的使用范圍,大檢查、大處方減少,灰色收入也減少,但臨床路徑的硬性規定與醫療服務(wù)“彈性”之間存在矛盾。
一位臨床醫生說(shuō):“臨床路徑治療非常規范,對于醫生來(lái)說(shuō)是一種保護,以后遇到醫療糾紛,我都按照臨床路徑做了,可以減少很多麻煩。但醫療不是千篇一律的,規定得太死也會(huì )對醫療效果產(chǎn)生影響?!睂Υ?,吳明也表示,如何處理好臨床路徑硬性規定與醫療服務(wù)彈性之間的矛盾,將是推進(jìn)醫保支付改革需要解決的重要問(wèn)題之一。
下一輪綜合改革已經(jīng)啟動(dòng)。衛計委相關(guān)人士透露,衛計委和世界銀行組織在河南宜陽(yáng)、息縣、武陟等地區推行的“衛生11項”就包括此項改革,試點(diǎn)結果會(huì )成為下一輪